眼形成

1. 眼瞼下垂がんけんかすい

上まぶたを挙げる筋肉がゆるみ、うまく働かないことが原因でまぶたが下がっている状態のことを指します。目が開きにくい、視界が狭く上を見づらい、よく「眠そうな目」だと言われるなどの症状が見られます。

(1)先天性眼瞼下垂

先天性(生まれつき)まぶたを挙げる筋肉のつくりが不良なため、幼少の頃よりまぶたが下がってしまいます。

(2)加齢に伴う眼瞼下垂

加齢によりまぶたを挙げる筋肉(眼瞼挙筋)の付着部がのびてしまい、まぶたを上げにくくなった状態です。高齢者で多く見られます。

(3)その他

眼瞼痙攣などで眼瞼下垂が生じる場合があります。

眼瞼下垂の治療

眼瞼下垂

皮膚やまぶたの裏を切開し、たるんだ筋肉の付着部を短縮して付け直すとまぶたが上がるようになります。手術時間は両眼30~60分程度です。まぶたの裏の切開の場合には表面に傷は残りません。皮膚弛緩がある場合にはたるんだ皮膚をすべて切除します。一重まぶたであった場合には術後に二重まぶたになるように細工をします。これによりまぶたを大きく開くことが出来るようになります。

先天性の場合、局所麻酔で施行可能な場合は、当院で施行します。下垂の程度が軽度で、術中に挙筋の状態が比較的健常な場合は、拳筋短縮術を選択します。重度の下垂の場合は、おでこの筋肉(前頭筋)の動きをまぶたに伝えることで眼を開けられる手術(前頭筋吊り上げ術)を施行します。

ハードコンタクトレンズ下垂

図1. ハードコンタクトレンズ下垂

ハードコンタクトを長年使っている方は、レンズと眼瞼がこすれて眼瞼下垂になります。手術を行うと眼が大きくなり、二重瞼になります。眠そうな目つきから、はっきりとした目つきになります。

図2. 同じくハードコンタクトレンズによる眼瞼下垂

手術前は眠そうな目つきでしたが、手術後、表情が明るくなったように見えます。

図3. 高齢の方の眼瞼下垂

高齢者においては、手術でまぶたを上げることにより外界の刺激が目から脳に入り、日常生活の活動性が増すことが期待できます。

2. 眼瞼皮膚弛緩がんけんひふしかん

皮膚がたるみすぎて視界が狭くなった状態を眼瞼皮膚弛緩症といいます。この場合も手術の対象になります。高齢で皮膚がたるむ場合と、上眼瞼が厚ぼったい皮膚弛緩の方(若年者でも見られます)でみられます。

眼瞼皮膚弛緩の治療

余分な皮膚を切除する手術が有効です。手術は両眼で約30分から60分程度です。患者様の状態により、切開を眉毛の下で行うか、二重の溝の部分で行うかを選択します。

眼瞼皮膚のたるみ

図1. 眼瞼皮膚のたるみ

皮膚切除を行うだけで若いときの自然で綺麗なまぶたが表に出てきます。
とても明るい表情になります。

図2. 眼瞼皮膚のたるみ

同じく術後に若いときの二重が出てきました。
男性も、とても愛らしい表情に変わります。

3. 逆さまつげ

まつげが目に刺さり、痛みや異物感などを起こす病気です。様々なタイプがあり、眼瞼内反(がんけんないはん)・睫毛乱生(しょうもうらんせい)・睫毛内反(しょうもうないはん)などに分けられます。程度の軽いうちはまつげを抜く処置で対処できますが、ひどくなると手術が必要になります。先天性(生まれつき)と加齢に伴い生じるものとがあります。睫毛乱生症は一部の睫毛が眼球側を向いている状態で、高齢者に多くみられます。

おとなの逆さまつげ

(1)眼瞼内反の場合

まぶたの向きが眼球の方を向いているため、すべてのまつげが眼球と接触してキズを作り、チクチク・ゴロゴロしたり目ヤニがでたりと『いずい』症状をきたします。 加齢に伴うまぶたの水平方向、垂直方向の弛緩が原因です。まつげを抜くと一時的に症状は改善しますが、毛根は残るためほどなく再発します。原則的に手術が必要です。

眼瞼内反の治療

糸を通すだけの手術(埋没法)を行います。再発例には切開法(外眥形成術など)で手術を行います。

当院では水平方向と垂直方向の両方を矯正できるように改良した埋没法を施行しております。片眼10分程度と短時間で施行可能であり、切開法に比べ低侵襲で患者さんへの負担が少ないのが特徴です。

逆さまつげ

(1)睫毛乱生の場合

まぶたの位置は正常ですが、一部の睫毛だけが眼球側を向いて生えている状態です。黒目に睫毛が触るので異物感(ゴロゴロ、ツカツカ)が出たり、視力障害がみられたりすることもあります。

睫毛乱生の治療

局所麻酔下に方向を間違えている睫毛根をすべて切除します。睫毛根電気分解より完治率が高い手術です。

子供のさかさまつげ

幼児の逆さまつ毛は、睫毛を外に向ける支える線維の発達が悪いために起こるとされています(睫毛内反)。成長するにつれて徐々に治ることもありますが、10歳を超えても存在する「逆さまつ毛」は改善の可能性が少なく、手術を行うことをお勧めします。

睫毛内反の治療

小学生・中学生までは全身麻酔で、高校生から局所麻酔で行っています。当院では現在全身麻酔手術は行っておりませんので、姉妹院の『仙台なみだの眼科クリニック』 の手術室で行います。

目頭の皮膚がかぶさっている場合(余剰皮膚)、目頭側の睫毛内反の改善のために内眥切開(目頭切開)を睫毛内反手術(皮膚切開法)と同時に行うと改善効果もよく目元がはっきりして美容的にも良好となります。

術後早期には組織の腫れがあるため術創部はとても目立ちます。しかし徐々に改善し、約3か月程度で目立たなくなります。

上下眼瞼のさかさまつ毛と、目頭の余剰皮膚(内眼角贅皮)があり、上下の内反症手術に内眥形成術も併用して手術を行いました。まつ毛の向きの改善のみならず、見た目も大きく変化していることがわかります。

下眼瞼の内反症手術と、目頭の余剰皮膚切除(内眥形成術)を行いました。上眼瞼は手術していませんが、皮膚の緊張の方向が変化するため、隠れていた二重まぶたが露出しています。目頭の白目の露出面積が大きく変化していることがわかります。

4. 顔面神経麻痺

眉毛を挙上し、下眼瞼の外反を修正します。 これにより左右対称なまぶたを作ります。

5. 甲状腺眼症

バセドウ病・甲状腺眼症の大きな問題点は、点滴や内服の治療を受けて安定期に入っても、風邪のように治ったら元通りではなく、以前とは全く異なる見た目・容姿になってしまうことです。
特に見た目の変化が起こるのは、その多くが若い女性であるということが問題です。
英語ではこの醜い眼球突出をDisfiguring Proptosis(眼球突出による醜形)と呼んでいます。副腎皮質ステロイド・放射線治療などの内科的治療で治らなかった場合には、手術治療が必要です。
眼窩減圧術は眼の周りの脂肪・軟部組織や骨を切除し、眼球突出を元に戻すための手術です。
当院の連携院である新前橋かしま眼科形成外科クリニックではこの眼窩減圧術を積極的に施行しております。まぶたの裏の結膜や皮膚のシワの中を切開するため、傷跡はほとんど残りません。
甲状腺眼症でお悩みの患者様は当院に是非ご相談ください。